為進一步規范我院三級醫師查房流程，提升醫療質量，2024 年 11 月 22 日上午，在二病區(HDU1)組織了三級醫師查房考核。

醫療集團康復研究院院長劉長文、醫務科主任何孝明、護理部主任朱紅晶、康復治療科主任黎新平等相關醫師參與了此次查房活動。

本次查房的患者為一名 36 歲男性。2024 年 10 月 26 日，因車禍外傷在三級醫院確診為腦出血、大腦挫裂傷、蛛血、肋骨骨折。患者接受了顱內血腫清除術與去骨瓣減壓術，術后進行了止痛、營養神經、控制血壓、抗感染等對癥治療。目前患者病情基本平穩，但遺留意識障礙、言語障礙、肢體活動障礙，查體無法配合。家屬為尋求高壓氧康復治療，于 11 月 11 日將患者收治入院。

患者入院時生命體征平穩，神志模糊，可自主睜眼，無發音，存在言語功能障礙且查體不能配合。全身皮膚及鞏膜無黃染，頭部額顳部左側可見手術傷口，未拆線且無紅腫。雙側瞳孔等大等圓，直徑為 2.5mm，對光反射靈敏，角膜反射存在。頸部柔軟，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音低粗，可聞及啰音。心律齊，心音中等。腹部柔軟，腸鳴音每分鐘 5 次。四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，四肢有不自主活動，對疼痛刺激敏感。骶尾部無壓瘡，雙側巴氏征未引出。

醫院為患者完善了相關檢查，排除禁忌癥后，在康復方面采取中醫針灸、高壓氧治療、康復手法，并給予神經內科診療護理。

經過治療，截至 2024 年 11 月 22 日，患者當前狀態相對平穩，左側肢體肌力達 3 級，可遵囑交流等配合;右側肢體偏癱，強刺激時有輕微收縮疼痛，肌力為 1 級。醫院將繼續當前治療方案，并及時評估患者康復狀態。

一級醫師詳細匯報了患者的病情病史、診斷以及用藥情況;二級醫師對病史進行補充和修正，簡要分析診斷結果和進一步治療計劃，并對一級醫師的基本技能進行考核;三級醫師對下級醫師匯報的內容進行歸納和評價，宣講腦梗死患者的管理方法，并指導下級醫師按照新發布的有關指南進行診斷治療。

護理部強調要關注生命體征記錄、氣道管理、皮膚管理、營養管理等工作要點。高壓氧治療中心指出，鑒于患者有腦出血病史且輕微腦水腫，目前體征平穩，適合早期進行高壓氧治療，以加快腦代謝復蘇。康復治療科認為，此病屬中醫神昏范疇，證屬氣滯血瘀。治療方法為調理氣血、活血通絡、醒腦開竅。治療建議包括針刺艾灸、中藥治療，維持肢體關節活動度以預防肌肉萎縮及肌腱關節攣縮等，以及改善口顏面感覺運動功能、言語功能、吞咽功能等訓練。

醫務部表示，本次三級查房總體情況良好，落實了臨床診療 PDCA 管理，啟動多學科會診對患者進行全方位管理，增強了患者及家屬的康復信心。

劉長文院長對本次查房予以肯定。他指出，神經內科治療聯合多學科 MDT 定制特色康復方案，對于腦出血患者，早期高壓氧治療可降低腦水腫，加快缺氧腦組織細胞復蘇激活狀態，促進腦康復及肢體功能康復。

我院認真貫徹三級醫師查房制度，促使各級臨床醫師履行自身職責，從而確保患者得到連貫性醫療服務，不斷提高醫療質量和各級醫師的醫療水平。