膝骨關節炎（knee osteoarthritis, KOA）是指由多種因素引起的膝關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性病變。今天我們帶來文章，杭州普迪欣康復醫院科普：膝關節炎的康復評定與治療，對有膝關節炎的病友們，可以參考了解一下。
1.感覺功能評定
主要對疼痛進行評定。目前采用的評定方法主要包括兩類：直接評痛法和綜合評痛法。前者主要有目測類比法、數字定級法、詞語定級法、壓痛積分法等，后者如McGill疼痛評分表。
2.運動功能評定
（1）關節活動度（ROM）評定。分為AROM和PROM，目前ROM的傳統測量方式仍以使用手工量角器測量為主。
（2）肌力評定。目前肌力評定按照是否使用機械分為：徒手肌力評定（MMT）和器械肌力評定；按照肌肉收縮的類型可分為等長肌力評定、等張肌力評定與等速肌力評定。
器械肌力評定
（3）步行時間及步態評定。主要評定方法是20m步行時間測定及“起立-行走”計時測試，能夠綜合評估疼痛及炎癥對關節功能及步行能力的影響。步態異常患者可進行三維步態系統評定。
使用Silverfit進行”起立-行走”計時測試
3.其他功能評定
包括平衡功能評定及心理功能評定。前者的主要方法包括觀察法、量表評定法及平衡測試儀測定，后者主要使用漢密爾頓焦慮量表、抑郁篩查使用綜合醫院焦慮抑郁量表。
1.關節結構評定
關節結構的評定首選X線檢查。根據X線改變，應對膝關節進行Kellgren&Lawrence分級，分級標準：無改變、正常（0級）；輕微骨贅（I級）；明顯骨贅，但未累及關節間隙（II級）；關節間隙中度狹窄（III級）；關節間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化（IV級）。
膝關節X線檢查
2.軟骨損傷評定
軟骨損傷評定主要依靠無創或術中有創檢查。主要表現為受累關節的軟骨厚度變薄、缺損，骨髓水腫、半月板損傷及變性、關節積液及腘窩囊腫。主要采用關節鏡下關節軟骨損傷的Outerbridge分級，分級標準：正常（0級）；軟骨變軟、腫脹（I級）；直徑<1.27cm的軟骨破損，深度未觸及軟骨下骨（II級）直徑>1.3cm的軟骨破裂、深度觸及軟骨下骨（III級）；軟骨破損，軟骨下骨裸露（IV級）。
可根據受累關節選擇相應的測試或量表對患者的活動能力進行評估，推薦應用加拿大西安大略省和麥克馬斯特大學OA指數（WPMAC）進行評定。WOMAC評分量表總共有24項，其中疼痛部分有5項、僵硬部分有2項、關節功能部分有17項。
根據患者的情況，對其進行社會參與能力評定，如職業評定、生存質量評定等，其中SF-36簡明健康調查量表是目前使用最為廣泛的評定方法。
近期目標：
減輕疼痛，減輕腫脹，恢復肌力，改善關節活動度，矯正畸形，恢復平衡功能與日常生活活動能力，降壓治療，均衡飲食，控制體重。
遠期目標：
改善參與能力、回歸社會、預防跌倒與骨折，改造環境、提高生活質量為主。
通過對KOA患者進行充分的健康宣教，不僅能增加患者對疾病的認識，提升疾病自我管理能力，還能減輕疼痛、改善和維持關節功能，延緩疾病進展。
患者在醫生或治療師的指導下選擇正確的運動方式，通過個體化的運動方案，從而達到減輕疼痛、改善和維持關節功能、保持關節活動度、延緩疾病進程的目的。運動療法主要包括低強度有氧訓練、肌肉力量訓練、肌耐力訓練、本體感覺及平衡訓練等。
1.低強度有氧訓練
常用方法：慢走；功率自行車；游泳；橢圓機；太極。
MOTOmed 下肢主動訓練
D-Wall監測下的太極拳
2.肌力訓練
常用方法：
①股四頭肌等長收縮訓練；
ISOmove等長運動
②抬腿訓練股四頭肌；
下肢屈伸肌訓練器
③靜蹲訓練；
下肢及核心肌群訓練器
④抗阻阻力訓練；
ISOmove等張運動（股向心）
⑤等速運動訓練；
ISOmove等速運動（同心）
⑥髖關節周圍肌肉力量訓練（臀中肌練習，臀大肌肌力練習，髖外旋肌肉力量練習）
下肢收展肌訓練器
3.關節活動訓練
包括關節被動活動；牽引；關節助力活動和主動活動。
包括超聲波治療，熱浴療法，經皮電刺激，神經肌肉電刺激，低頻脈沖電磁場，低能量激光及其他物理因子。
作業治療能夠提升日常生活能力、工作能力及娛樂能力。主要包括日常生活能力訓練、家庭環境改造、職業培訓、能量節約技術應用等。
康復輔具可通過調節關節力線及負載，增加關節的穩定性，減輕受累關節負重。患者在必要時應在醫生指導下選擇合適的行動輔助器械，通過減輕疼痛提高患者滿意度。
1.矯形鞋及鞋墊
個性化定制的矯形鞋及鞋墊可改善由KOA所引起的生物力學失衡，減少關節承壓，實現關節功能與活動的提升。
通過ICB矯形鞋墊矯正身體立線
2.膝關節護具
護具的使用可有效節約關節活動所需能量，可在一定程度上緩解KOA患者的疼痛與關節僵硬程度，從而維持關節活動度。
Pavis護具
3.助行器
在醫師或治療師正確地指導下使用手杖、拐杖可防止患者摔倒，減輕患膝關節過度負重，提升整體活動水平。
傳統中醫療法被認為能促進關節周圍毛細血管擴張，使血管通透性增加，改善病損關節的血液循環，降低炎癥反應，改善癥狀，提升關節功能。應用傳統中醫療法能防止關節周圍肌肉、肌腱、韌帶等軟組織發生萎縮，松解粘連，防止關節攣縮、僵硬，改善關節活動度。主要方法包括針灸和太極。
針對患者存在的抑郁、焦慮進行心理輔導、康復知識教育，促使其心理狀況改善，有助于減輕疼痛，必要時需要給予抗焦慮抗抑郁類藥物治療。
當基礎治療不能完全使患者滿意，則應考慮同時使用藥物治療。包括：局部外用藥，口服藥物及關節腔注射藥物。
轉載自：杭州普迪欣康復醫院
