2024年10月17日上午，為進(jìn)一步規(guī)范我院三級(jí)醫(yī)師查房工作、提升醫(yī)療質(zhì)量，在一病區(qū)開展了三級(jí)醫(yī)師查房考核。醫(yī)療集團(tuán)康復(fù)研究院院長(zhǎng)劉長(zhǎng)文、杭州明州姑娘橋康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科王桐、護(hù)理部主任朱紅晶、醫(yī)保主任胡七品、康復(fù)治療科主任黎新平及其他相關(guān)醫(yī)師參與此次查房。
早上8點(diǎn)，查房人員準(zhǔn)時(shí)參加科內(nèi)晨交班，了解交接班情況，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)危重病人、新入院病人進(jìn)行了重點(diǎn)交班。 本次查房對(duì)象是一名56歲男性腦梗塞恢復(fù)期患者。2024年07月24日，患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、頭暈不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦CTA顯示基底節(jié)動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段閉塞，大動(dòng)脈閉塞明確。隨即進(jìn)行“腦動(dòng)脈腔內(nèi)血栓取出術(shù) + 腦血管造影 + 顱內(nèi)血管經(jīng)血管成形術(shù)”，術(shù)后于ICU接受支持治療。診斷結(jié)果為腦梗死、意識(shí)模糊、2型糖尿病、高血壓、繼發(fā)性癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽困難。患者于8月12日為尋求高壓氧康復(fù)治療轉(zhuǎn)入杭州明州姑娘橋康復(fù)醫(yī)院。 入院時(shí)，患者神志模糊(可遵囑睜眼)，精神差，氣管切開并依靠呼吸機(jī)輔助呼吸，體位被動(dòng)。鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌張力異常，四肢肌力檢查不配合。入院后給予臨床重癥支持治療、呼吸機(jī)輔助通氣、重癥康復(fù)護(hù)理、高壓氧治療、物理康復(fù)治療以及中醫(yī)治療。 經(jīng)過治療，患者當(dāng)前狀態(tài)相對(duì)平穩(wěn)，8月12日至10月11日頭顱CT顯示水腫較前明顯吸收。9月12日脫機(jī)成功，9月28日神志清醒，左側(cè)肢體肌力4級(jí)(可遵囑睜眼、握手等配合)，右側(cè)肢體偏癱，強(qiáng)刺激有輕微收縮疼痛，肌力1級(jí)。治療持續(xù)進(jìn)行，并及時(shí)評(píng)估患者康復(fù)狀態(tài)，8月至10月期間進(jìn)行了腦部CT平掃。
在查房過程中，一級(jí)醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)了患者病情、病史、診斷及用藥情況;二級(jí)醫(yī)師對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充和修正，簡(jiǎn)要分析診斷和進(jìn)一步治療計(jì)劃，并對(duì)一級(jí)醫(yī)師基本技能進(jìn)行考核;三級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容歸納評(píng)價(jià)，宣講腦梗死患者的管理，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師依據(jù)新發(fā)布的指南開展診斷治療。 護(hù)理部關(guān)注生命體征記錄、氣道管理、皮膚管理、營(yíng)養(yǎng)管理、深靜脈VTE管理等工作要點(diǎn)。高壓氧治療中心指出，鑒于患者腦梗病史、輕微腦水腫且體征平穩(wěn)，適合早期高壓氧治療，以加快腦代謝復(fù)蘇。藥劑科和醫(yī)保科強(qiáng)調(diào)規(guī)范使用藥品，對(duì)特殊用藥、檢查操作及時(shí)記錄，確保院內(nèi)費(fèi)用管理符合醫(yī)保規(guī)定。康復(fù)治療科認(rèn)為，該病屬中醫(yī)神昏范疇，證屬氣滯血瘀，治法為調(diào)理氣血、活血通絡(luò)、醒腦開竅，治療建議包括針刺艾灸和中藥治療，通過中周期性康復(fù)評(píng)定、治療，近期目標(biāo)為促醒，同時(shí)開展維持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉萎縮及肌腱關(guān)節(jié)攣縮、改善口顏面感覺運(yùn)動(dòng)功能和言語(yǔ)、吞咽功能等訓(xùn)練。
醫(yī)務(wù)部表示，本次三級(jí)查房總體良好，落實(shí)臨床診療PDCA管理，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診全方位管理患者，增強(qiáng)患者及家屬康復(fù)信心。 劉長(zhǎng)文院長(zhǎng)查房時(shí)對(duì)本次查房予以肯定，指出神經(jīng)內(nèi)科治療聯(lián)合多學(xué)科MDT定制特色康復(fù)方案，腦梗塞患者早期高壓氧治療可降低腦水腫，加快缺氧腦組織細(xì)胞復(fù)蘇激活，促進(jìn)腦康復(fù)及肢體功能康復(fù)。 我院認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，促使各級(jí)臨床醫(yī)師履行自身職責(zé)，保障患者獲得連貫性醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和各級(jí)醫(yī)師醫(yī)療水平。
