全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)(THA)是治療晚期髖關(guān)節(jié)炎最常見的手術(shù)操作之一。在美國，每年約進(jìn)行25.4 萬例以上的全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，這表明每10萬名美國人中就有92人曾接受過全髖關(guān)節(jié)成形術(shù).外科專科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)每年約進(jìn)行7000例全關(guān)節(jié)成形術(shù)，其中約30%為全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。今天我們帶來科普文章杭州博養(yǎng)醫(yī)院科普：詳解全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)(THA))的手術(shù)概述。

一、全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)概述

全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)獲得滿意的治療結(jié)果需基于以下幾點(diǎn)因素∶患者的選擇、內(nèi)植物的類型、固定方式及手術(shù)技巧。內(nèi)植物的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，除根據(jù)外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)考慮到患者的具體特征（如活動(dòng)量及骨質(zhì)質(zhì)量）"。內(nèi)植物的設(shè)計(jì)及可選擇的材質(zhì)非常廣泛。最常見的內(nèi)植物材料包括鉆鉻合金及鈦合金。內(nèi)植物表面的光潔度也各不相同，如多孔涂層表面等離子噴涂表面、粗糙鈦合金表面及羥基磷灰石涂層表面。不同的表面設(shè)計(jì)可增加內(nèi)植物與骨水泥或內(nèi)植物與骨之間的固定強(qiáng)度“。所選擇的內(nèi)植物部件的類型主要取決于將要進(jìn)行的全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是骨水泥固定、生物固定，還是混合固定（圖1-1A~D）。

外科專科醫(yī)院中最常見的全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)為混合固定型，即非骨水泥固定型髖臼假體與骨水泥固定型股骨假體相結(jié)合。此種混合式組合具有較好的治療效果，并在北美廣泛使用。除標(biāo)準(zhǔn)的全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)操作外，外科專科醫(yī)院目前常采用微創(chuàng)技術(shù)（MIS）對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。該微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)手術(shù)技術(shù)的一種改進(jìn)。在Sculco等級(jí)的一篇文章中曾這樣描述到∶"隨著手術(shù)技術(shù)、內(nèi)植物及儀器使用的現(xiàn)代化，利用小切口安全有效地進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，既增加了患者的滿意度，同時(shí)也無任何不良后果。”軟組織損傷小，出血少是其主要優(yōu)點(diǎn)。

全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)有幾種不同的手術(shù)入路。外科專科醫(yī)院中主要采用后外側(cè)人路。該人路可避開外展肌群，大大降低了術(shù)后跛行的發(fā)生率71，經(jīng)證實(shí)，術(shù)中充分修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外旋短肌，可減少髖關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位的危險(xiǎn)性"67。內(nèi)植物的使用壽命主要取決于患者的活動(dòng)量、內(nèi)植物類型、固

定方式及置入技巧。作者所在醫(yī)院中，全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)患者多采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，少數(shù)外科醫(yī)師在此基礎(chǔ)上同時(shí)還進(jìn)行腰大肌阻滯，以增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。一條連于患者的調(diào)控止痛（PCA）注藥導(dǎo)管裝置可用于術(shù)后前24~48小時(shí)鎮(zhèn)痛。

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